Расшифровка скрининга 2 триместра. Второй скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят и нормы. Биохимический скрининг или «тройной тест»

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры - лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг - ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

• выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
• подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
• установить уровень риска патологий;
• обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

• высокий ХГЧ;
• низкие ЕЗ и АФП.

• все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

• нормальный ХГЧ.
• высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

• многоплодная беременность;
• неправильно выставленный срок;
• лишний вес завышает показатели, недостаточный - занижает их;

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

1. Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
2. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
3. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется и извлечение плода.
4. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге - обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.

Зачем это нужно?

Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства

Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.

В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А , во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.

Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями

Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.

Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.

Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.

Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду . Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.

ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)

Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.

Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):

Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.

Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.

Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.

Таблица ОЖ во втором триместре:

Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.

Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.

Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».

Длина костей

В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая

Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.

Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.

ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:

ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:

ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:

Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.

Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.

Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:

Внутренние органы, лицо и головной мозг

Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.

Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».

Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.

При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей

Плацента

Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.

Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты . Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.

Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.

Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.

Второго триместра беременности внимательно изучаются, сравниваются с нормативными данными и только потом делаются конкретные выводы.

Для чего проводят

Будущим мамам вовсе не стоит пугаться слова «скрининг». Это вид комплексной диагностики, которая включает в себя УЗИ и измерение нескольких гормонов-маркеров в организме беременной. На основании данных, полученных в результате исследования, делаются выводы о состоянии малыша. Если все хорошо, то родители могут спокойно дожидаться появления . Если выводы отрицательные, принимаются определенные меры.

Словом, второй скрининг при беременности – довольно ответственное мероприятие, сроков проведения которого нужно строго придерживаться.

• Выявление недостатков, которые не смогли определить при проведении первичного скрининга.
• Подтвердить или оспорить диагнозы, установленные в первом триместре.
• Диагностировать возможность развития патологий.
• Выявление физиологических проблем в развитии организма малыша.

Считается, что начальное скрининговое обследование дает точные прогнозы, однако основываться на них не следует. Только нормы второго, повторного скрининга при беременности, позволят выявить динамику развития малыша и делать точные выводы.

Знаете ли вы? Патология Дауна и Эдвардса выявляется на скрининговых исследованиях только в 70% случаев. Описаны случаи, когда при подозрении этого синдрома рождался абсолютно здоровый малыш.

Безопасность процедуры

Несмотря на то что скрининги включают в себя только проверенные методы, их достоверность и безвредность вызывает много дискуссий.

Для установления точного диагноза одной расшифровки , взятых при проведении 2 скрининга во втором триместре беременности, недостаточно, поэтому назначается УЗИ.
Многие считают, что УЗИ может навредить эмбриону, поскольку оно отрицательно сказывается на нервной системе ребенка. И объясняется это тем, что плод во время процедуры пытается укрыться от аппарата и закрывает головку ручками.

Поэтому считается, что малыши, мамы которых часто делали УЗИ, более неспокойны.

Знаете ли вы? УЗИ помогает расшифровать наличие многих патологий. При симптомах Эдвардса у плода не различаются кости носа и занижена частота сердцебиения. А при признаках Дауна кость носа становится заметна только на 15-20 неделе.

В действительности же УЗИ не может навредить плоду – новейшая аппаратура безопасна. Поэтому медики настоятельно советуют, чтобы в то время, когда делают второй, повторный скрининг при беременности, обязательно проводилось и УЗИ, и исследование крови.

Ведь своевременное диагностирование позволяет вовремя корректировать любые проблемы.

Всем ли обязательно проходить

На второй скрининг при беременности направляют не всех подряд, а только тех женщин, которые относятся к группе риска, а сроки проведения назначает врач.

Могут скрининг назначить и в случае, если:

1. Первичное УЗИ установило патологию развития.
2. На 14-20 неделе беременная болела инфекционным заболеванием (острая форма).
3. После 14 недель у будущей мамы было обнаружено новообразование.

Знаете ли вы? Женщина все-таки может забеременеть во время беременности. Такие случаи редки, зачатый позже ребенок рождается недоношенным. Разница между такими малышами может составлять четыре недели.

В отдельных случаях после 2 скрининга при беременности (во сколько бы недель он не проводился) женщину могут направить к генетику, который решит, нужно ли делать полноценное перинатальное обследование.
Если беременность проходит нормально, второй скрининг не назначается. Но женщина может его пройти по желанию, чтобы избавиться от негативных эмоций по поводу и развития .

Ведь любая мама сможет успокоиться, когда увидит, что анализы, которые показывает второй скрининг при беременности, в норме.

Показания к проведению

Назначить проведение этого обследования могут по таким же направлениям, как и при начальном обследовании:

1. Родители малыша являются родственниками по крови.
2. Возраст родителей составляет 35 лет и больше.
3. Беременная переболела острым бактериальным или инфекционными заболеванием.
4. У будущей мамы присутствует одно или несколько патологий, которые передаются наследственно: сахарный , онкопатология, отклонения в работе опорно-двигательной системы.
5. В роду хотя бы одного из родителей присутствует генное заболевание (в этом случае расшифровке 2 скрининга беременности и УЗИ уделяют особо пристально внимание).
6. Наркозависимость, алкоголизм одного из родителей.
7. У беременной ранее регистрировались выкидыши, досрочное родоразрешение или уже есть малыш с аномалиями развития.
8. Вынужденный прием препаратов, которые запрещены при беременности.
9. При опросе было выяснено, что раннее случалась гибель плода.
10. Тяжелые условия труда матери.

Сроки проведения

Если есть показания для 2 скрининга при беременности, нужно знать, во сколько недель проводят это медобследование.

Как правило, врач назначает эту процедуру в 16-20 недель.

Многие медики считают, что скрининговое обследование лучше делать на 22-24 неделе беременности, но большинство специалистов все же придерживаются мнения, что наиболее информативны исследования на 16-17 неделе.

Как подготовится

При подготовке ко повторному скрининговому обследованию предъявляется меньше требований, чем перед первоначальным.
Принимая во внимание тот факт, что второй скрининг при беременности проходит уже в период созревания плода, и что смотрят уже через околоплодные воды и совершенно нет надобности пополнять мочевой пузырь жидкостью.

Важно! Перед биохимическим анализом не рекомендуют завтракать – кровь берется натощак.

Да и состояние кишечника для этого исследования значения не имеет, поскольку он уже отодвинут увеличенной маткой. Перед обследованием желательно не потреблять такие продукты:

• шоколад;
• какао, крепкий ;
• морепродукты;
• , и другие цитрусовые;
• жирную и жареную пищу.

Как делают

Многие пугаются, когда им назначают 2 скрининг при беременности, поскольку не понимают, что в него входит. В действительности, в этом исследовании нет ничего страшного. УЗИ. Малыш к середине беременности заметно меняет свой образ. Большинство показателей меняется, что и изучают специалисты в ходе обследования.

Особое внимание уделяются таким параметрам:

• строение лица: параметры кости носа, наличие расщеплений носа, ушей, глаз, рта, стадию формирования глазных яблок;
• размеры анатомических структур плода;
• уровень развитости легких;
• развитие внутренних органов: мозга, сердечной системы, дыхательной системы, позвоночного хребта, почек, мочеполовой системы;
• размер и положение плаценты;
• количество пальчиков на и ногах;
• обильность амниотических вод;
• состояние матки, труб, яичников.

Полученные при УЗИ данные подтверждаются гормональным анализом.

Анализ крови. Если при УЗИ обнаружилось наличие какого-либо дефекта, то обязательно назначают биохимический анализ крови. При этом оцениваются такие параметры:

• концентрация хорионического гонадотропина (ХГТ, ХГЧ, ХГ);
• состав альфа-фетопротеина (АФП);
• степень свободного эстриола (E3);
• уровень ингибина A.

Расшифровка результатов

Показатели, полученные при исследовании, помогают оценить процесс развития малыша. Изменения уровня гормонов, продуцируемых плацентой, могут указывать на дефекты внутриутробного развития.

Нормы второго, повторного скрининга при беременности, представлены в таблице:

class="table-bordered">

Расшифровка полученных результатов проводится при помощи пересчета в средний показатель (МоМ). При этом учитывается возраст женщины, ее комплекция и даже место жительства.

Лучший показатель МоМ – 1. Это значит, что возможность развития аномалий у плода минимальна.
Нижняя черта средних показателей анализа должна иметь параметры 0,5; верхняя – 2. Если эти данные выходят за рамки, беременной потребуется консультация генетика.

Должны также насторожить такие показатели:

• повышенный уровень хорионического гонадотропина или МоМ может говорить о симптоме Дауна или Клайнфельтера;
• пониженный ХГЧ или МоМ может означать наличие симптомов Эдвардса;
• повышенные E3 или МоМ могут говорить о заболеваниях печени;
• пониженные E3 или МоМ указывают на фетоплацентарную неполноценность, у плода отсутствует головной мозг и существует опасность выкидыша.

Одним из этапов УЗИ является оценка состояния матки и ее шейки. В норме этот показатель равен 3,5-4,5 см. Если размер оказывается меньше, ставят диагноз ИЦН (истмико-цервикальная неплоноценность).

Важно! Только сочетание всех показателей скринингового анализа может указывать на риск появления отклонений у малыша.

Может ли быть ошибка

Многие будущие мамы уверены, что по одним анализам сделать четкие выводы невозможно. И в какой-то степени они правы – в отдельных случаях скрининг может давать неточные результаты.

Ошибка в анализе может появиться при таких фактах:

• Ожирение женщины. В этом случае степень гормонов растет, а если беременная слишком худая – снижается.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Уровень параметров тогда будет на 10-15% ниже нормы.
• Наличие двух и более плодов. Сегодня четкой нормы при многоплодии не существует.
• Паническое состояние, страх. Многие женщины пугаются дополнительных исследований, а это может отразиться на данных анализов.
• Амниоцентез. Если эта процедура проводилась за 7 дней до скринингового обследования, то норма в такой период неизвестна.
• Сахарный диабет. Содержание гормонов тогда будет занижено.

Когда же решение принимается в пользу скрининга, то лучше проводить этот анализ у компетентных медиков, ведь от этого будет зависеть ход беременности.

Скрининг во время 2 триместра так же важен, как и первый перинатальный скрининг, который беременные проходят на сроке 10 – 13 недель.

В обоих случаях процедура позволяет определить развитие патологии у плода или, наоборот, подтвердить здоровое состояние растущего организма.

Скрининг второго триместра нацелен на определение параметров плода. В медицине данный метод исследования именуют фетометрией.

С помощью этого исследования устанавливают, насколько физическое развитие будущего малыша соответствует сроку беременности.

День, когда пройти скрининг во втором триместре, беременная может выбирать самостоятельно, когда врач назначит определенные сроки проведения процедуры.

Как правило, второй скрининг специалист назначает на сроке беременности 16 – 20 недель.

При этом оптимальным периодом для прохождения комплексного обследования считается срок 16-17 акушерских недель, но это не абсолютно установленные нормы, которых нужно строго придерживаться.
Фото:

Если на протяжении беременности у будущей мамы не наблюдались никакие осложнения, то проведение второго скрининга можно перенести на удобный момент.

Строго к соблюдению сроков проведения 2 скрининга врачи рекомендуют отнестись будущим мамам, которые находятся в группе риска.

Для них очень важно в период беременности пройти второе комплексное обследование вовремя.

Таким образом, врач сможет получить данные о возможных причинах текущих заболеваний и обеспечить женщине шанс полноценно выносить ребенка.

Обычно, чтобы бесплатно пройти комплексное обследование на первом и последующих триместрах беременности, будущей маме приходится ехать в большой город.

И все потому, что современного оборудования и имеющих опыт работы специалистов в маленьком городке нет, а если и есть, то, скорее всего, это частные клиники с высокой ценой за обслуживание. Но желая сохранить ребенка, будущая мама готова на все.

Вовремя пройденный скрининг во 2 триместре является залогом получения точных результатов. По завершению обследования беременная получает на руки протокол с качественно выполненными данными.

Как правило, после обследования и изучения результатов будущей маме назначают прием необходимых для здорового развития плода препаратов.

Если в развивающемся организме имеются отклонения, беременную направляют на дополнительное обследование к генетику или другому специалисту.

При незначительных нарушениях будущая мама, чтобы спасти ребеночка, проходит медикаментозный курс лечения.

Если положение слишком серьезное, то плод изымается искусственным путем, что позволит женщине спустя время все же выносить и родить здорового ребенка.

Подготовка и проведение скрининга

Пренатальный скрининг во втором триместре беременности состоит из двух видов обследования: первое – УЗИ с допплером; второе – сдача крови из вены на гормоны.

В отдельных случаях врач может назначить и третий вид обследования – кордоцентез.

Данная процедура не является частью скрининга, но если пренатальный скрининг выявил серьезные отклонения в развитии плода, тогда эта процедура дополняет исследование.

Делают ее, применяя специальную иглу, с помощью которой из пуповины берут на анализ кровь плода.

Такой подход позволяет более детально изучить патологию и получить правильные результаты, но в то же время метод является небезопасным.

В двух процентах случаев у беременных после подобной процедуры появляется угроза выкидыша, поэтому перед операцией у беременной берется письменное согласие на проведение процедуры.

Со стороны пациентки подготовка к подобному исследованию не требуется.

При скрининге 2 триместра специальная подготовка перед УЗИ также не требуется, потому что на этом сроке беременности кишечник отодвигает своей массой увеличенная матка.

Что касается мочевого пузыря, который в 10 – 13 недель служил окном для ультразвуковых лучей, то теперь он не должен быть полным, так как его функцию выполняют околоплодные воды.

Если в первом триместре на сроке 10 – 13 недель врач мог проводить ультразвуковое обследование плода двумя методами (трансвагинально и трансабдоминально), то пренатальный скрининг во 2 триместре беременности может включать в себя только абдоминальную процедуру.

Но подготовка потребуется перед проведением биохимического обследования – в данном случае применяется диета.

За день перед сдачей крови из вены беременная должна исключить из своего меню шоколад и продукты, содержащие какао-порошок, морепродукты, цитрусовые фрукты.

Также запрещается слишком соленая, жареная и сильно жирная пища. За 5-6 часов до сдачи крови из вены на анализ беременной нужно вовсе отказаться от еды. В это время будущей маме разрешается пить простую воду без газа, но не более 150 мл.

Если беременность многоплодная, пренатальный скрининг во 2 триместре можно не делать, так как все результаты биохимического анализа будут завышены, что не позволит специалисту грамотно просчитать возможные патологии и нарушения.

Поэтому во 2 триместре обследование многоплодной беременности нужно проходить лишь с помощью УЗИ.

Что показывает скрининг во 2 триместре?

Пренатальный скрининг во 2 триместре беременности имеет другое название – тройной тест, так как включает в себя результаты трех процедур:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белок. Вырабатывается эмбрионом, начиная с 5-6 недели беременности;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон. Присутствует только у беременных женщин, вырабатывается оболочкой зародыша сразу после прикрепления эмбриона к стенке матки;
• НЭ (неконъюгированный, непрямой эстриол) – эстроген, вырабатываемый организмом плода.

Также в рамках второго скрининга врач назначает УЗИ с доплером, которое не делают в первом триместре беременности.

Проведение такой процедуры на раннем сроке не имеет смысла, поскольку в этот период плацента еще полностью не сформирована и не может визуализироваться на экране.

Применение УЗИ с доплером во 2 триместре беременности позволяет оценить функционирование кровяных сосудов, в частности кровоток и проходимость сосудов.

Как правило, врачу удается получить полную информацию о маточных артериях, артериях пуповины, аорты и средней мозговой артерии плода.

Более тщательного проведения обследования требуют артерии пуповины, так как по причине изменений интенсивности кровообращения плод может недостаточно снабжаться кислородом.

Учитывая характер кровообращения, специалист может сделать вывод о состоянии плодово-плацентарного кровотока, определить уровень микроциркуляции той области плаценты, которая отвечает за кровоснабжение плода.

Когда проводится расшифровка данных, специалист обязательно использует следующие показатели:

1. СДО (систоло-диастолическое отношение) – показывает результаты работы сердца плода, определяется по разделению показателя максимальной систолической скорости (при сердечном сокращении) на диастолическую конечную скорость (когда мышца сердца находится в состоянии «отдыха»);
2. Индекс резистентности (ИР) – показывает результаты интенсивности кровотока в больших маточных сосудах, определяется путем разделения разницы систолической и диастолической скорости кровотока на максимальную скорость кровотока;
3. Пульсационный индекс (ПИ) – когда разницу систоло-диастолического отношения разделяют на среднюю скорость кровотока, взятую за полный цикл сердца.

Вышеприведенные показатели имеют одно общее наименование – ИСС, что расшифровывается как Индекс Сосудистого Сопротивления.

Это основные показатели, которые позволяют с точностью оценить функционирование кровотока. Оценить правильно каждый сосуд позволяет применение специальной таблицы, в которой указаны нормы с учетом срока беременности.

Матка сообщается с плацентой через плацентарный барьер или терминальные ворсины, которые представляют собой разветвления с большим количеством сосудов.

Посредством таких ворсин к плоду происходит подача кислорода и поступают питательные вещества, а также отводятся продукты жизнедеятельности.

Отсутствие отклонений от нормы результатов допплерографии дает возможность доктору утверждать о здоровом протекании беременности.

Если по каким-либо причинам количество сосудов в терминальных ворсинах уменьшается, то происходит увеличение сосудистого сопротивления в пуповине артерии, повышается систоло-диастолическое отношение и индекс резистентности. Патологический процесс носит название фетоплацентарная недостаточность.

Подробнее о биохимическом анализе

Во 2 триместре также делается забор крови из вены у будущей матери. Биохимический скрининг 2 триместра показывает, сколько в крови содержится гормонов и других, ниже рассмотренных, элементов.

Пренатальный скрининг будущая мама должна пройти за один день, затем в течение одной или нескольких недель специалисты все полученные данные проверят, просчитают, и лишь после этого смогут озвучить нормы и результаты, расшифровка которых может носить следующий характер:

1. АФП (альфа-фетопротеин);
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин);
3. НЭ (неконъюгированный, непрямой эстриол).

Во 2 триместре беременности пренатальный скрининг позволяет точно высчитать содержащийся процент белка, который вырабатывает плод, в крови матери.

Отклонение от нормы будет говорить о развитии определенной патологии у плода.

Самостоятельно расшифровывать результаты анализа крови врачи не рекомендуют, так как без специального медицинского образования и наработанного опыта легко можно все запутать.

Согласно расчетам PRISCA (специальная компьютерная программа), на сроке 15 – 19 недель уровень АФП в крови матери может составлять от 15 до 95 ед. мл.

Сколько должно быть точно, в каждом конкретном случае пациентам рассказывает врач.

Если биохимический скрининг показывает, что полученные результаты намного выше нормы, то тогда беременной, скорее всего, придется пройти дополнительное обследование.

Подобные показатели являются симптомами нарушения развития спинного мозга или нервной трубки.

Если отклонение от нормы произошло по причине заниженных показателей уровня АФП, тогда у развивающегося плода возможно обнаружение синдрома Дауна, затылочной грыжи, проблемы с позвоночником.

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие , которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, - во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным - состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» - это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких , как (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях - дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола - женского стероидного гормона - может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально для - Татьяна Аргамакова