О недоношенных и их физических особенностях. Родителей в первую очередь интересует рост и развитие малыша, а также детали наблюдения за ним и его выхаживание.
Как он развивается физически?
Из-за того, что ребенок поторопился родиться, его рост и вес будут набираться по-другому, отлично от доношенных малышей. Обычно недоношенный малыш растет быстрее доношенного, как бы догоняя то, что не успел досидеть внутриутробно. Однако если это глубоко недоношенный малыш — степень прироста его массы будет особенной, вес будет прибавляться не сильно из-за того, что потери массы при рождении будут гораздо более выражены, чем при обычных условиях.
Недоношенный при рождении теряет около 15% массы тела, ему необходимо потом ее восстановить до исходной и еще прибавить в весе. Помимо этого у глубоко недоношенного малыша может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, он плохо усваивает питание. Его обычно кормят в первые дни через капельницу — это называют парентеральным питанием, потом постепенно переходят на питание через желудочный зонд, и как только он начнет переваривать пищу — переходят полностью на зондовое, а потом уже грудное или искусственное питание.
Самым сложным является первый месяц и переход с внутривенного к обычному питанию, прибавка тогда может составить всего 200-300 г, со второго и третьего месяца вес ребенка удваивается, к полугоду малыш утраивает вес, а в годик от рождения малыш весит в 4-10 раз больше первоначального.
Прибавки веса недоношенных помесячно:
- первый месяц — от 180 до 300 г,
- во второй — от 400 до 800 г,
- в третий — 600-800 г,
- четвертый — 600-800 г,
- пятый — 550-700 г,
- шестой — 700-750 г,
- седьмой — 500-700 г,
- восьмой — 500-600 г,
- девятый 500-550 г,
- десятый — 450-500 г,
- одиннадцатый — 300-400 г,
- в год общая прибавка от 5900 до 7300 г.
Однако все равно не нужно сравнивать недоношенного малыша с доношенным, он будет отставать от обычных нормативов по весу и росту: чем сильнее была недоношенность, тем выраженнее отставание в развитии. Учитывайте общие тенденции прибавок веса и роста именно вашего малыша — не нужно ориентироваться на усредненные нормы. При любых обстоятельствах даже с глубокой недоношенностью малыш догонит сверстников в возрасте от трех до шести лет: чем меньше он был при рождении, тем больше времени нужно будет, чтобы догнать доношенных сверстников. Глобальные исследования достоверно показывают: в 10-18 лет нет никаких различий между доношенными и недоношенными детьми ни по физическому, ни по интеллектуальному развитию.
Закономерны и ростовые тенденции. Длина тела ребенка зависит от его веса при рождении и от прибавок массы тела по месяцам. Первые месяцы жизни рост идет самыми активными темпами — по 2-6 см в месяц, за год малыш может вырасти на 30-40 см. В год его рост может составлять примерно 70-80 см, на втором году рост будет не столь активным — по 1-2 см в месяц.
Окружность головы и груди растет быстрее, чем у доношенных, и в первые полгода они увеличиваются на 2 см в месяц, за полгода достигая прибавки 12 см. Со второго полугодия прибавка происходит по законам доношенных детей. Будут отличны и сроки прорезывания зубов — обычно зубы задерживаются на столько времени, сколько малыш не досидел в животе. Так что при недоношенности в две-три недели сроки сдвинутся на месяц, а в сроки недоношенности менее 30 недель первые зубы будут ближе к годику.
Родителям такого крохи
Важно понять, что в рождении недоношенного малыша нет вашей вины, обстоятельства порой бывают непредсказуемы. С чувством вины жить тяжело, оно нарушает объективность восприятия реальности, нарушает ваш покой — а это вашему малышу совсем ни к чему. Ему нужны спокойные и собранные мама с папой. Если он будет нормально себя чувствовать — вам разрешат ухаживать за малышом самостоятельно, под контролем медиков, детям это важно — на мамины и папины руки они реагируют лучше всего.
Самым тяжелым временем будут первые пара недель — пока малыш будет слабеньким и потребует внимания, далее все будет уже проще, он наберет вес и окрепнет. Старайтесь держать себя в руках, чтоб давать малышу лучшее, что может быть из питания — свое молоко. Вам будет необходима поддержка и помощь близких, ведь у вас есть еще дом и семья, а вам необходимо отключиться от всех забот и думать о малыше.
Выхаживание недоношенного
Чтобы выхаживание малыша было эффективным и ребенок рос и развивался нормально, необходимо создать ему необходимый лечебный режим и полноценный уход. Обычно дети с глубокой недоношенностью выхаживаются в перинатальных центрах или отделениях недоношенных в городских больницах, родильных домах. Где бы это ни происходило, необходим ряд условий, которые помогут поддерживать стабильное состояние малыша. У ребенка, рожденного в срок, есть механизмы, помогающие ему адаптироваться. У недоношенных эти механизмы еще неразвиты и незрелы.
В стационаре малыши обычно оторваны от мамы, на них воздействуют звуки, свет, воздух, болевые импульсы от процедур и прочее, из-за чего может быть нарушен внутренний баланс организма — повреждается кожа, нарушается обмен жидкости и терморегуляция, происходят инфекционные поражения. Внутри инкубатора дети лежат почти неподвижно и не могут просигнализировать о дискомфорте, поэтому сегодня отделениях недоношенных стараются максимально рано привлекать к выхаживанию детей мам и пап.
Одним из эффективных способов в выхаживании даже сильно недоношенных малышей является . Родители носят малыша на обнаженном теле, плотно прижав его к себе, тем самым создавая условия, приближенные к внутриутробным. Это не дает детишкам терять драгоценное тепло, которое они не умеют еще производить, и поддерживать в теле стабильную температуру. При ношении малышей около тела у них улучшаются показатели дыхания и кровообращения, они чувствуют себя спокойнее. Для матери это также важно, так как тактильный контакт и запах малыша возбуждают в ее мозгу выброс гормонов любви, которые дают приливы молока и стабильную лактацию .
Участие в выхаживании малыша дает матери уверенность в своих силах и желание бороться за здоровье крохи, а ребенок в таких условиях стабильнее и быстрее прибавляет в весе, растет и развивается. Мама постоянно следит за его самочувствием и не пропустит малейших его изменений, кормит его самостоятельно или при помощи медицинских сестер. Пребывание рядом с малышом помогает поддержать лактацию, чтобы по мере роста и развития малыша начать прикладывать его к груди.
Особенности дыхательной системы
"А как они дышат, слышали, у них бывают проблемы с легкими, и они находятся на аппарате?" —часто спрашивают будущие родители при угрозе преждевременных родов. Да, если малыш рождается раньше срока, легочная система еще не готова дышать самостоятельно. Самое основное, чем опасно рождение крохи ранее срока — недостаточностью сурфактанта в легких, который активно начинает образовываться в третьем триместре беременности. Зачем он нужен и почему мы так за него волнуемся?
Дело в том, что при первом вдохе ребенка его легкие расправляются, и альвеолы заполняются воздухом. На внутренней поверхности каждой альвеолы (воздушный мешочек, оплетенный снаружи сетью сосудов для газообмена), существует смазка, похожая на жир — это и есть сурфактант. Его задача — не дать этим самым альвеолам склеиться во время выдоха. Если это поизойдет, они в дальнейшем не смогут уже расклеиться, и у ребенка постепенно отключатся легкие. Тогда малыша придется перевести на искусственное вентилирование, проще говоря — за него будет дышать аппарат, пока его сурфактант не созреет. Такое состояние опасно еще и тем, что слабые легкие с плохой вентиляцией дают волю микробам — может присоединиться воспаление легких, бронхит, и это ее больше затруднит развитие малыша.
Родителей может волновать, что кроха часто дышит, и его ребрышки и животик участвуют дыхании — но для недоношенного это нормально, у него очень интенсивный обмен веществ и требуется активный обмен газами. Кроме всего прочего, у ребенка узкие носовые ходы, они быстро отекают, что затрудняет нормальный газообмен. Поэтому воздух всегда должен быть прохладным и влажным, чтобы не допустить пересыхания и отечности слизистой.
У малыша широкая грудная клетка, ребра почти перпендикулярны грудине, межреберные промежутки широки — так увеличивается дыхательный объем грудной клетки. Родителей часто пугает прерывистое дыхание малышей. У них могут быть промежутки так называемого апноэ — отсутствия дыхания или его кратковременные остановки. Это происходит из-за незрелости дыхательного центра и нервной системы. Когда через 10-20 секунд в крови снижается уровень кислорода, поступает мощный сигнал, и малыш вновь начинает дышать даже несколько чаще. Со временем это пройдет — но если задержки дыхания часты и длительны, более 10-20 секунд, это требует разговора с врачом.
23.07.2012
Парецкая Аленаврач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста,
руководитель проекта "Детский доктор"
Если ребенок появляется на свет недоношенным, у него не до конца развиты некоторые органы. Кроме того, малыши рождаются с маленьким весом и ослабленной иммунной и нервной системой. Поэтому дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, требуют особого ухода и внимания, как со стороны врачей, так и родителей.
Степени недоношенности новорожденных детей
От продолжительности гестационного периода (количества недель внутриутробного развития, после которых ребенок появился на свет) и его веса при рождении выделяют 4 степени недоношенности младенцев:
Степень недоношенности ребенка, определяемая по весу и возрасту в неделях, не всегда является точной, так как иногда точное время наступления беременности установить не удается.
Недоношенный ребенок имеет целый ряд характерных признаков:
- Негромкий, ослабленный плач, вялость и сонливость.
- Недоразвитый подкожный жировой слой.
- Мягкие ушные раковины, плотно прилегающие к головке.
- Сухая кожа с морщинками и красноватым оттенком.
- Открытость боковых и малого родничков.
- Недоразвитость половых органов.
- Ногти до конца не прикрывают фаланги пальчиков.
- Непостоянная частота вдохов и выдохов.
- Снижение физиологических рефлексов, в том числе глотательных и сосательных.
- Толстая пуповина, которая отпадает не раньше спустя 8 дней и заживает медленнее, чем у доношенных детей.
Физиологическое и физическое развитие. На что обратить внимание
После рождения любой ребенок теряет в весе. Особенно это заметно у малышей, родившихся раньше срока, они худеют почти на 15%. При этом понижается терморегуляция организма. Поэтому недоношенных деток помещают в специальные инкубаторы – кювезы, где создается оптимальная среда для выхаживания ребенка. У нормально развивающегося малыша первоначальная масса тела должна восстановиться не позднее конца второй недели жизни.
Физиология недоношенного ребенка имеет ряд отличий от развития крохи, родившегося в срок, поэтому ухаживая за малышом — торопыгой, следует обращать внимание на работу всех систем крохотного организма.
|
Дыхание |
У недоношенного ребенка отмечается более частое, но менее глубокое дыхание. Чем меньше вес крохи, тем чаще он дышит. Кроме того, наблюдается удлиненные вдохи и выдохи, а у сильно недоношенных малышей – судорожные вздохи. Такое дыхание обусловлено недоразвитостью центральной нервной системы крохи. |
| Работа сердца, частота сердечных сокращений | В первое время после рождения у ребенка наблюдается повышенное сердцебиение – от 140 до 160 ударов в минуту, а давление, напротив, имеет очень низкие значения (75/20 мм рт. ст), постепенно повышаясь до 85/40 мм рт. ст. У недоношенного младенца могут быть выявлены аномалии в развитии сердца, которые снижают функции сердечно — сосудистой системы , вызывая тем самым отклонение сердечных показателей от нормы. |
|
Система пищеварения |
У недоношенных деток наблюдается пониженное слюноотделение, а объем желудочного сока у них в 3 раза меньше, чем у детей, рожденных в срок. Когда желудочно-кишечный тракт после рождения начинает заселяться микроорганизмами, в него могут попасть болезнетворные микробы. При нормальном количестве желудочного сока и стабильной работе поджелудочной железы, организм доношенного малыша легко справляется с проблемой, но у деток, поспешивших появиться на свет, может проявиться такое явление, как дисбиоз
(неправильное соотношение микроорганизмов).
Из-за недоразвитости нервной системы двигательная система ЖКТ работает неправильно . Происходит замедление продвижения пищи в желудок и ее дальнейшее выведение. |
|
Костная система |
Хотя даже у сильно недоношенных детей костная система уже сформирована, ее минерализация пока незакончена. Поэтому из-за недостатка витамина Д, а также фосфора и кальция, у недоношенных деток велика вероятность появления рахита
, при этом заболевание может быстро прогрессировать.
У детей, родившихся раньше срока, возможна недоразвитость тазобедренного сустава (дисплазия), приводящая впоследствии к вывихам и лишению возможности свободно передвигаться. Поэтому важна ранняя диагностика патологии и своевременное лечение . |
|
Нервная система |
Малыш, появившийся на свет раньше срока, имеет ослабленную нервную систему. Поэтому она пока не в состоянии правильно управлять работой всех частей организма. Недоношенные дети позже начинают держать головку, самостоятельно переворачиваться, захватывать игрушки . Начиная с 5-6 месяцев, кроха начинает догонять своих сверстников и развиваться нормально. |
Так как никаких лекарств от недоношенности не существует, для ребенка, поторопившегося появиться на свет раньше срока, самое главное догнать своих сверстников в весе.
За исключением первого месяца со дня рождения, недоношенные малыши показывают более высокий темп его прибавки. К трем месяцам они удваивают, а к пяти – утраивают первоначальный вес. Отстают в этом плане только сильно недоношенные дети.
Нормы набора веса недоношенным ребенком
Чтобы контролировать развитие недоношенного малыша, нужно в первую очередь следить за тем, как он набирает вес.
Приблизительные данные по увеличению веса представлены в таблице:
| Возраст, месяцы | Начальный вес
800 – 1000 гр. |
Начальный вес
1000 – 1500 гр. |
Начальный вес
1500 – 2000 гр. |
Начальный вес
2000 – 2500 гр. |
| 1 | 180 | 190 | 190 | 300 |
| 2 | 400 | 650 | 750 | 800 |
| 3 | 650 | 650 | 750 | 800 |
| 4 | 600 | 650 | 800 | 900 |
| 5 | 550 | 700 | 800 | 800 |
| 6 | 750 | 800 | 700 | 700 |
| 7 | 500 | 950 | 600 | 700 |
| 8 | 500 | 600 | 700 | 700 |
| 9 | 500 | 550 | 450 | 700 |
| 10 | 450 | 500 | 400 | 400 |
| 11 | 500 | 300 | 500 | 400 |
| 12 | 450 | 350 | 400 | 350 |
Особенности ухода за недоношенным ребенком
Детей, появившихся на свет раньше срока, выписывают из перинатальных центров не ранее, чем они достигнут веса 2 кг.
В первое время после выписки малышу желательно находиться рядом с мамой. Для этого используют так называемый метод «кенгуру».
Малыша раздевают и помещают к маме на живот или грудь, накрывают теплой пеленкой и надежно притягивают к маминому телу. Находясь рядом с ней, кроха ощущает биение ее сердца и дыхание. Он оказывается в привычных условиях, похожих на внутриутробное пребывание. Материнское тепло сберегает энергию малыша, которую он растрачивал бы, чтобы согреться, находясь в кроватке.
Близость с мамой не только согревает малыша и снижает риск заражения какой-либо инфекцией, но и оказывает благоприятное влияние на общее развитие. Сердечко крохи работает лучше, улучшается сон, выравнивается дыхание.
Кроме этого, существуют несколько важных моментов по уходу за недоношенным ребенком после выписки из больницы:
| Особенности кормления | Так как мышцы крохи еще недостаточно развиты, ему бывает трудно удерживать сосок во рту. Чтобы малышу было удобней его захватывать, используют позу кормления «из подмышки». Если ребенок заглатывает воздух, при этом кашляет и задыхается, используйте для кормления полу лежачее положение, для удобства подложив подушки . В такой позе напор молока из груди снижается, и кроха может сам регулировать поток. |
|
Климат в детской комнате |
Температура в детской должна быть в пределах 22-25 градусов, а влажность воздуха соответствовать норме. В помещении не должно быть ни малейшего сквозняка. Ребенка нужно одевать в теплое белье и прикрывать одеялом. При этом нужно постоянно контролировать температуру тела крохи, не допуская его переохлаждения или перегрева
. Нормой считается температура от 36,5 до 37 о С.
Если тельце крохи еще плохо удерживает тепло, нужно класть к его ножкам теплую грелку с температурой воды 65 о, обернув ее пеленкой. Менять грелки нужно каждые 1,5-2 часа. Воздух в комнате должен быть свежим, поэтому помещение регулярно проветривают, унося ребенка в другую комнату . |
| Водные процедуры | , при рождении имевших вес менее 1,8 кг, рекомендуют не раньше, чем через 2-3 недели после выписки. При первоначальном весе больше 1,8 кг можно приступать к водным процедурам спустя неделю после выписки. Температура воды в ванночке — 38 о, при этом первые 3 месяца она должна быть кипяченой. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 25 градусов. |
| Питание и сон ребенка | Малышей, родившихся раньше срока, до 3 месяцев кормят 7 раз в сутки , затем до полугода переходят на шестиразовое питание. До 3 месяцев детей укладывают днем спать не менее 4 раз , после чего им будет достаточно поспать 3 раза в день. |
| Массаж | Прежде чем приступать к , необходимо проконсультироваться с лечащим врачом недоношенного грудничка. Крохе, первоначальный вес которого составлял менее 1,5 килограмм, массаж разрешен только с 6 месяцев . Деткам, родившимся с весом более 2 кг, можно приступать к процедурам в возрасте 3 месяцев. Так как кожица у недоношенных деток сухая и легкоранимая, во время массажа обязательно используют специальные масла . |
| Прогулки | Недоношенным детям противопоказана резкая смена температуры воздуха, поэтому к прогулкам следует подходить с осторожностью. В летнее время с детками, имевшими при рождении вес более 1,5 кг можно гулять при температуре не ниже 25 градусов . С детьми весом более 2,5 кг можно гулять и при +10 о. Первое не должно превышать 10-15 минут, постепенно время прогулок увеличивают. |
Помните, что недоношенному ребенку требуется много сил, чтобы догнать в развитии своих сверстников, родившихся вовремя. Поэтому только максимум внимания и заботы со стороны близких помогут крохе вырасти крепким и здоровым ребенком.
При появлении крохи на свет раньше времени важно знать, как происходит развитие недоношенного ребенка четко по месяцам и до года. Недоношенный малютка сильно отличается от деток, появившихся в срок. Он меньше весит, иногда имеет недостаточно развитые врожденные навыки. Но современная медицина владеет методиками выхаживания таких крошек. В стационаре им оказывается врачебная помощь. После стабилизации состояния малюток выписывают домой. Мамочка должна регулярно показывать малютку педиатру. Врач контролирует его состояние. При необходимости направляет на дополнительное обследование. Но основной уход осуществляется дома. И от его правильности зависят темпы роста и развития недоношенного крохотули.
Малютки, появившиеся на свет при сроке беременности 21-37 недель, считаются недоношенными. Их развитие значительно отличается от развития крошек, родившихся в срок.
Родителям важно учитывать:
- Кроха первое время неизбежно будет отставать в развитии. Если он родился после 32-й недели беременности, то задержка составит 1-2 месяца. При появлении на свет до этого срока - 3-4 месяца.
- Малютке с массой тела меньше 1,5 кг необходимо создать условия, похожие на внутриутробные. Поэтому его доращивают в кувезе до 1,7 кг. Затем малыш перемещается в кроватку с подогревом. Там он живет до 2 кг. Затем необходимость в специальных условиях проходит.
- Нервная система малыша недостаточно зрелая. С первых дней выписки ему требуются особые условия. Он должен чувствовать себя любимым и защищенным. Грубость, резкий тон в отношении его запрещены.
Для успешного выхаживания малютки следует создать комфорт и уют. Температуру в комнате рекомендуется поддерживать на уровне 21-22 градуса Цельсия. Влажность воздуха должна находиться в пределах 50-70%. Контролировать климат помогут специальные приборы.
Как выглядит грудничок, родившийся раньше срока
Появившийся на свет раньше срока младенец внешне отличается от доношенных малюток. Для недоношенных деток характерны:
- большая голова (до 1/3 длины тельца);
- лобная часть больше лицевой и составляет 2/3 от общего размера головки;
- крохотные короткие ручки и ножки;
- пупочек расположен ниже, чем у доношенных деток;
- неразвитые половые органы (огромная половая щель у девочек, не опустившиеся в мошонку яички у мальчиков);
- отсутствие подкожного жира (сквозь кожицу видны кровеносные сосуды);
- мягкие хрящи ушек (ушная раковина скручивается и слипается);
- маленькие неразвитые ноготки;
- кожица морщинистая, красного цвета;
- животик выпуклый, распластанный:
- шейка короткая;
- сместившийся большой родничок;
- возможные участки без кожицы на малом родничке;
- слабость, вялость.
Через неделю-другую у глубоко недоношенных малюток возникает пучеглазость. Пугаться этих признаков не стоит: при правильном уходе они постепенно исчезнут, когда кроха станет догонять сверстников.
Питание после рождения
При неразвитом рефлексе сосания кроху выкармливают через зонд или вводят питательные растворы внутривенно. Эти процедуры проводят в больнице.
Но сосать малышу тяжело: он быстро устает и засыпает. Поэтому кормить недоношенного карапуза следует от 10 до 20 раз в сутки. При удовлетворительном наборе веса можно сократить количество кормлений до 8. Но это произойдет не раньше второго месяца жизни. При отсутствии у мамочки грудного молочка следует проводить кормление искусственной смесью из бутылочки. Но если крохе сложно сосать, рекомендуется давать ему питание из ложечки. Для подбора искусственного питания рекомендуется обратиться к педиатру.
Прикорм разрешается вводить только после 7 месяцев и только после согласования с врачом. Крохам дают овощные пюре и соки, затем безмолочные каши. Сладкие фрукты и соки давать пока запрещено из-за повышенного содержания глюкозы. После дополнительной еды малютку докармливают смесью или грудным молочком.
Требования к одежде
Для недоношенных деток одежду следует выбирать особенно тщательно. Она должна:
- быть из гипоаллергенных материалов;
- малый размер (до 50);
- удобные застежки (кнопки);
- возможность подключения оборудования.
Такая одежда продается в специальных отделах для недоношенных и маловесных детей. Существует возможность заказа через интернет.
Требования к купанию и прогулкам
Важно помнить: крохе противопоказаны резкие перепады температуры. При купании рекомендуется:
- обеспечить температуру в помещении 24-25 градусов Цельсия;
- налить в ванночку воды температурой 36-37 градусов Цельсия;
- положить в воду ребенка, обернутого в тонкую пеленку;
- в воде пеленку развернуть и выкупать кроху;
- вынуть малютку из ванночки и укутать в подогретое до 36 градусов мягкое полотенце.
Процедура должна занимать 7-10 минут.
- температура +25 градусов, нет ветра и дождя, вес крохи 2 кг и больше - гулять разрешается 15 минут;
- весной и осенью при тихой, безветренной погоде можно вывести на улицу малютку старше 1,5 месяца, имеющего вес 2,5 кг и выше;
- зимой допустимо гулять при температуре выше -10 градусов, отсутствии ветра и снега с крохой весом более 3 кг.
Продолжительность пребывания на свежем воздухе следует постепенно увеличивать.
Эффективные вспомогательные средства: массаж и гимнастика
Недоношенный кроха особенно нуждается в укрепляющих процедурах. Ему помогут массаж и гимнастика. Но проводить их вначале должен специалист. После того как состояние крохи стабилизируется и он наберет вес, делать массаж и гимнастику может мамочка.
Прививки у недоношенных детей
- массы малыша;
- состояния его сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем.
Направление на прививку педиатр дает только после консультации с неонатологом, иммунологом, неврологом. При необходимости корректируется доза.
Точная таблица для мальчиков и девочек по месяцам
В этой таблице приведена общая статистика. Каждый ребенок индивидуален. И выполнение нормативов тоже происходит индивидуально. Не стоит огорчаться, если кроха «отложит» какой-нибудь элемент: при заботе и любви родителей у него все получится.
1 месяц
Очень сложный период в жизни малютки и всей семьи. Для нормального набора веса требуется наладить вскармливание (грудное или искусственное). Малютка легко уязвим: его требуется защищать от сквозняков, инфекций. Для сохранения здоровья крохотули требуется избегать приглашать посетителей.
2 месяца
Крошка подрос и окреп. Но во время еды быстро устает. Набор веса происходит быстрыми темпами. Для развития мускулатуры и борьбы с газами рекомендуется выкладывать малыша на животик.
3 месяца
Кроха отвечает на прикосновение. Кушает и прибавляет в весе. Останавливает взгляд на мамочкином лице. Пытается ухватить предметы. Важно следить за положением головки малыша, чтобы предотвратить образование кривошеи.
4 месяца
Повышается тонус мышц. Малютка может ухватить и удержать погремушку. Уже держит головку и гулит. Для закрепления результата требуется выполнять гимнастику и делать массаж.
5 месяцев
Совершенствуются звуковые и зрительные умения. Кроха ищет глазками источники звуков, следит за передвижением предметов, развивает речевой аппарат. Уверенно держит игрушку в ручке.
6 месяцев
Вес увеличился в 3 раза. Малютка демонстрирует оживление при появлении близких людей: шевелит ручками и ножками. Отталкивается ножками от горизонтальной поверхности при поддержке под мышки. Крохе требуется уход, как за обычным (доношенным) ребенком.
7 месяцев
Кроха учится переворачиваться со спинки на живот, перемещается на животике (ползет). У некоторых недоношенных деток прорезаются зубки.
8 месяцев
Пытается сам садиться. Качается, стоя на четвереньках. Начинает стремиться к общению. В этот период очень полезны развивающие игры: песенки, потешки, «Сорока-ворона».
9 месяцев
Подолгу сидит, начинает ползать. Охотно общается с членами семьи. Начинает произносить первые слоги.
10 месяцев
Узнает свое имя. Ходит, держась за опору. Любит ползать. С интересом наблюдает за перемещением предметов.
11 месяцев
Любит общаться с окружающими. Активно играет с кубиками, пирамидками, мячиками, музыкальными инструментами. Сам встает, садится, ходит, опираясь на поручни кроватки.
12 месяцев
Некоторые малютки делают самостоятельные первые шаги. Это говорит о том, что они физически догнали доношенных сверстников. Но нервно-психические процессы придут в норму только к 2-3 годам. Это нормальные показатели.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
При появлении на свет раньше срока органы и системы младенца не успевают полностью сформироваться. Поэтому у таких деток часто возникают проблемы со здоровьем.
Дыхательные расстройства
В легких отсутствует сурфактант, поэтому кроха не может сделать первый вдох. При весе меньше 1 кг ребенок не дышит самостоятельно. Его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Часто у недоношенных детей возникает врожденная пневмония. Дыхание у них надолго останавливается (апноэ).
Изменения крови
Распад гемоглобина, происходящий после родов, приводит к желтухе у недоношенных крошек, она длится дольше. При раннем появлении на свет у крошки возникает анемия.
Желудочно-кишечные патологии
Самая опасная патология - некротический энтероколит. Происходит воспаление и последующее отмирание части кишечника.
Проблемы нервной системы
Иногда у недоношенных новорожденных происходит кровоизлияние в мозг. Последствия заболевания различны. Из-за кислородного голодания случается ДЦП, слабоумие, задержка в развитии.
Нарушения сердечно-сосудистой системы
Основная патология - нестабильное артериальное давление.
Другие проблемы
Недоношенные малыши страдают отеками, низкой температурой тела. Они легко поражаются инфекциями.
Ожидание малыша - радостный и волнительный период, когда молодые родители находятся в предвкушении новых приятных хлопот и переживаний. К сожалению, иногда эти счастливые моменты могут быть омрачены преждевременным появлением младенца на свет. В такой ситуации родителям предстоит ответить на совсем неожиданные для себя вопросы: как будет развиваться малыш, что сделать, чтобы максимально помочь ему справиться с возникшими проблемами, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку.
Причины преждевременного рождения
Ни одна беременная женщина не думает о том, что ее малыш может родиться преждевременно. Но не всегда обстоятельства зависят только от желания и планов будущей мамы.
Причины раннего появления младенца:
- тяжелые физические нагрузки у беременной;
- плохое качество потребляемой пищи;
- несвоевременно оказанная медицинская помощь;
- предшествующие родам частые аборты;
- роженица младше 18 или старше 30 лет, если ребенок первый;
- возраст отца малыша более 50 лет;
- наличие у беременной сопутствующих заболеваний;
- тяжелое течение беременности;
- в случаях угрозы для жизни ребенка в утробе матери лечащим врачом может быть принято решение о проведении экстренного кесарева сечения (нарушение плодово-плацентарного кровообращения, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития).
Согласно данным ВОЗ, преждевременно рожденным считается младенец, появившийся на сроке 22-37 недель гестации, весом 500 г - 2,5 кг и длиной 25-40 см.
Стадии недоношенности
Состояние новорожденных и как набирают вес недоношенные дети зависит от срока, проведенного в утробе матери. Чем дольше женщине удалось выносить малыша, тем больше его внутренние органы и системы будут готовы к внешней жизни.
В зависимости от срока рождения и размеров малыша, выделяют 4 степени недоношенности.
- Малыш с 1-й степенью недоношенности рождается на гестационном сроке 35-37 недель и имеет вес 2-2,5 кг. В большинстве своем такие дети ничем не отличаются от доношенных, особые условия и выхаживание в медицинском учреждении требуются только в случае врожденных заболеваний или родовых травм.
- В 32-34 недели появляются на свет младенцы со 2-й степенью недоношенности. Их вес составляет 1,5-2 кг, а для успешной адаптации к новым условиям жизни требуется своевременная квалифицированная помощь и правильный уход. Родителям важно знать, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, чтобы избежать проблем со здоровьем.
- Если женщина рожает на сроке 29-31-я неделя, неонатолог диагностирует у новорожденного 3-ю степень недоношенности. По статистике, процент выживаемости у детей весом 1-1,5 кг довольно высокий, но в дальнейшем им потребуется длительное лечение и восстановление. Многие из таких малышей страдают от врожденных пороков и болезней.
- На сроке до 29 недель рождаются экстремально недоношенные (4-я степень) дети. Абсолютно неприспособленные к жизни вне утробы матери, такие младенцы часто погибают (до 90 % рожденных на 20-26-й неделе, до 70 % на более позднем сроке). Экстремально недоношенные дети также подвержены серьезным заболеваниям, генетическим отклонениям и патологиям.
На каком бы сроке ни родился ребенок, оказание своевременной медицинской помощи во время подготовки к родам, в их процессе и после появления малыша в восстановительный период значительно повышает его шансы на здоровое будущее.
Особенности преждевременно рожденного ребенка
Все преждевременно рожденные дети имеют определенные особенности физического и психологического развития, выраженные в разной степени в зависимости от срока недоношенности.
Отличительные черты недоношенного новорожденного:
- Внешность. Кожа малыша, родившегося преждевременно, красного цвета, тонкая и сморщенная. Часто покрыта пушком или лануго. Ногтевые пластины новорожденного мягкие, зачастую не доходят до края пальца. Руки и ноги короткие в сравнении с конечностями доношенных детей, голова кажется непропорционально большой по сравнению с остальным телом.
- Проблемы с дыханием. Дыхание незрелого малыша поверхностное, учащенное. Случаются приступы апноэ - внезапное прекращение дыхательной деятельности.
- Недоразвитость сердечно-сосудистой системы. Сердце человека устроено таким образом, что до рождения в нем существуют обусловленные особенностью внутриутробной работы отверстия - овальное окно и артериальный проток. К окончанию срока доношенной беременности эти отверстия закрываются - сердце готово к полноценной работе после рождения. Если младенец рождается раньше, этот процесс не успевает завершиться. В норме к 6 месяцам проблема устраняется естественным путем. Если же овальное окно и артериальный проток остаются открытыми, может потребоваться оперативное вмешательство.
- Ввиду недостаточного выделения слюны и желудочного сока у преждевременно родившегося малыша нередко возникают проблемы с пищеварением. Сложности с усвоением пищи являются одной из причин, почему недоношенный ребенок не набирает вес.
- Позднее приобретение умений и навыков. В то время как доношенный малыш в 1-2 месяца обучался держать голову, переворачиваться, реагировать на игрушки, рано появившийся ребенок продолжал свое развитие, которое не завершилось в утробе матери, и учиться чему-то новому еще не мог. Поэтому говорить о задержке развития может только врач-невролог после тщательного обследования. Все же недоношенные дети, признанные здоровыми, просто развиваются в своем индивидуальном темпе.
- Сколько набирает вес недоношенный ребенок. Здоровые рожденные преждевременно дети максимум к году догоняют сверстников по весу и росту.
Родителям недоношенных детей следует запастись терпением и сделать все возможное для их максимального восстановления и развития.
Рефлексы недоношенного младенца
Еще одним отличием преждевременно рожденных детей от появившихся в срок являются инстинкты, присущие новорожденным в первые месяц жизни.
Отличие рефлексов недоношенного младенца.
- Глотательный - рефлекс, необходимый для полноценного вскармливания малыша, появляется еще в конце первого триместра беременности, однако у экстремально недоношенных детей часто бывает несостоятельным.
- Сосательный - также очень важен для того, чтобы малыш полноценно питался и не возникло проблемы, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку. У глубоко незрелых детей может отсутствовать.
- Поисковый - доношенный младенец при поднесении пальца ко рту поворачивает голову в поисках пищи. У недоношенного ребенка этот рефлекс отсутствует или выражен очень слабо.
- Хватательный - ребенок, родившийся в срок, крепко хватается за палец, коснувшийся его ладони. У недоношенного малыша этот рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать вовсе.
Существуют и другие рефлексы, на которые обращают внимание педиатры и невропатологи, производя осмотр недоношенного новорожденного. Среди них рефлекс Моро, автоматической ходьбы, Бабинского, Робинзона, Бауэра.
Грудное вскармливание недоношенных
Идеальным продуктом питания для недоношенного младенца, как и для любого другого, является материнское молоко. Именно поэтому так важно стараться сохранить молоко, сцеживая его, если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно в первые недели жизни ребенка.
На вопрос о том, быстро ли недоношенные дети набирают вес, именно мамы, кормящие детей грудью, могут ответить положительно. Это объясняется тем, что состав молока матери, родившей в срок, и роженицы, не доносившей малыша, отличается по своему составу - в молоке женщины, ставшей мамой преждевременно, повышенное содержание белка, что необходимо для нормального развития крохи.
Специализированные смеси
Если возможности кормить ребенка грудью нет, при разрешении проблемы, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, применяют специальные смеси для преждевременно появившихся на свет и маловесных детей.
Отличие смесей для недоношенных:
- насыщенность белком;
- повышенная калорийность;
- большое содержание микроэлементов и питательных веществ.
Такие смеси можно встретить в жидком и порошкообразном виде для детей до 2 кг и до достижения 1 года.
Особенности кормления недоношенного ребенка
Поскольку недоношенный малыш в силу физиологических особенностей не может принимать и усваивать пищу самостоятельно в полном объеме, существует несколько способов кормления преждевременно родившегося малыша.
Как накормить недоношенного:
- путем введения раствора глюкозы внутривенно;
- введение молока матери или смеси через зонд, начиная с нескольких капель и постепенно увеличивая порцию;
- из бутылки через соску - как правило, этот способ применяется для малышей, у которых присутствует рефлекс сосания, но ребенок недостаточно окреп, чтобы высосать молоко из груди;
- грудное вскармливание.
Если стоит вопрос, как быстрее набрать вес недоношенному ребенку, рекомендовано грудное вскармливание или тщательный подбор адаптированной смеси.
Усредненные стандарты набора веса
Всех родителей, чьи дети находятся на выхаживании в больницах, волнует, сколько должен набрать вес недоношенный ребенок, чтобы его выписали домой. Как правило, выписка возможна при достижении отметки в 2 кг.
Приблизительный темп набора веса (в граммах за месяц) для детей с разной степенью недоношенности
| (месяцев) | 1-я степень недоношенности | 2-я степень | 3-я степень | 4-я степень |
| 1 | 300 | 190 | 190 | 180 |
| 2 | 800 | 750 | 650 | 400 |
| 3 | 800 | 750 | 650 | 650 |
| 4 | 900 | 800 | 650 | 600 |
| 5 | 800 | 800 | 700 | 550 |
| 6 | 700 | 700 | 800 | 750 |
| 7 | 700 | 600 | 950 | 500 |
| 8 | 700 | 700 | 600 | 500 |
| 9 | 700 | 450 | 550 | 500 |
| 10 | 700 | 400 | 500 | 450 |
| 11 | 400 | 500 | 300 | 500 |
| 12 | 350 | 400 | 350 | 450 |
На эти данные можно ориентироваться, отвечая на вопрос, как быстро набирают вес недоношенные дети, но необходимо помнить, что каждый малыш индивидуален и норму его веса может определить только педиатр.
Расчет объема смеси или молока
Молодым родителям сложно бывает понять, как должны набирать вес недоношенные дети и сколько для этого необходимо съедать.
Начинают кормить детей по схеме:
- 1-я степень недоношенности - прикладывают к груди, кормят, как доношенных детей;
- 2-я и 3-я степени - первое кормление - 2-5 мл молока или смеси, каждый раз увеличивая порцию на 3-5 мл, доводят до возрастной нормы;
- 4-я степень - начинают с 2-3 мл, увеличивая дозу каждый раз на такой же объем.
Детей кормят каждые 2,5-3 часа, восполняя недостаток калорий внутривенными капельницами.
Правила ухода
Чтобы недоношенный ребенок как можно быстрее догнал сверстников и не имел в будущем проблем со здоровьем, ему необходим специальный уход.
Что важно для недоношенного:
- соблюдение температурного режима - в комнате отметка на градуснике должна колебаться в пределах 22-25 °С, в больнице используются специальные кювезы;
- поддержание уровня влажности;
- для купания первые 3 месяца рекомендовано использование кипяченой воды не ниже +38 °С;
- первое время прогулки разрешены при температуре не ниже +10 °С.
То, как быстро набирают вес недоношенные дети, зависит от состояния их здоровья и ухода за ними в больнице и дома. Для полноценного развития малыши должны получать правильное питание, достаточно кислорода, знакомиться с водными процедурами. Во всех вопросах важна консультация педиатра.
Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.
Какой ребенок считается недоношенным
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:
Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:
- плод с низкой массой тела (НМТ ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
- плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
- плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.
Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.
Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:
- наличие у мамы заболеваний;
- врожденные патологии;
- соответствие степени зрелости организма сроку беременности.
Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.
Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:
- есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
- в каком состоянии находится мышечный тонус;
- уровень двигательной активности;
- может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.
Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.
В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.
Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.
Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.
При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.
Внешний вид
Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.
В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.
Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:
- Вес менее 1000 г.
- Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
- Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
- Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
- Пупок располагается значительно ниже центра живота.
- Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
- Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
- По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
- На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
- Тонус мышц слабо выражен.
- Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности
- Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
- На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
- Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
- Пупок располагается низко от центра живота.
- Половые органы недоразвиты.
- Заметен незначительный жировой слой на теле.
- Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
- Тонус мышц слабый.
Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель
- Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
- Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
- Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
- Видны первые изгибы на ушных раковинах.
- На теле заметны соски и околососковые кружки.
- Пупок находится ближе к центру живота.
Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.
Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.
Рост и вес в таблице
Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.
Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности
Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.
Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.
Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.
Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности
| Возраст | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | Прибавка в весе | Прибавка в росте | |
| 1 месяц | 180 г | 3,9 см | 190 г | 3,7 см | 190 г | 3,8 см | 300 г | 3,7 см |
| 2 месяца | 400 г | 3,5 см | 650 г | 4 см | 750 г | 3,9 см | 300 г | 3,6 см |
| 3 месяца | 650 г | 2,5 см | 650 г | 4,2 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,6 см |
| 4 месяца | 600 г | 3,5 см | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,8 см | 750 г | 3,3 см |
| 5 месяцев | 650 г | 3,7 см | 750 г | 3,6 см | 800 г | 3,3 см | 800 г | 2,3 см |
| 6 месяцев | 750 г | 3,7 см | 800 г | 2,8 см | 700 г | 2,3 см | 700 г | 2 см |
| 7 месяцев | 500 г | 2,5 см | 950 г | 3 см | 600 г | 2,3 см | 700 г | 1,6 см |
| 8 месяцев | 500 г | 2,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 9 месяцев | 500 г | 1,5 см | 600 г | 1,6 см | 700 г | 1,8 см | 700 г | 1,5 см |
| 10 месяцев | 450 г | 2,5 см | 500 г | 1,7 см | 400 г | 0,8 см | 400 г | 1,5 см |
| 11 месяцев | 500 г | 2,2 см | 300 г | 0,6 см | 500 г | 0,9 см | 400 г | 1 см |
| 12 месяцев | 450 г | 1,7 см | 350 г | 1,2 см | 400 г | 1,5 см | 300 г | 1,2 см |
| Средние показатель в 1 год | 7, 08 кг | 68-70 см | 8,45 кг | 69-72 см | 8,65 кг | 70-73 см | 9,45 кг | 71-74 см |
Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности
| Месяц жизни | 4 степень | 3 степень | 2 степень | 1 степень |
|---|---|---|---|---|
| Вес при рождении | 500-1000 г | 1000-1500 г | 1500-2000 г | 2000-2500 г |
| 1 месяц | 680-1180 г | 1190-1690 г | 1690-2190 г | 2300-2800 г |
| 2 месяц | 1080-1580 г | 1840-2340 г | 2440-2940 г | 2600-3100 г |
| 3 месяц | 1680-2260 г | 2590-3090 г | 3190-3690 г | 3400-3900 г |
| 4 месяц | 2300-900 г | 3340-3840 г | 3940-4440 г | 4150-4650 г |
| 5 месяцев | 2950-3550 г | 4090-590 г | 4740-5240 г | 4950-5400 г |
| 6 месяцев | 3700-4300 г | 4890-5390 г | 5440-5940 г | 5650-6100 г |
| 7 месяцев | 4200-4800 г | 5840-6340 г | 6040-6540 г | 6350-6800 г |
| 8 месяцев | 4700-5300 г | 6440-6940 г | 6740-7240 г | 7050-7500 г |
| 9 месяцев | 5200-5800 г | 7040-7540 г | 7440-7940 г | 7750-8200 г |
| 10 месяцев | 5650-6250 г | 7540-8040 г | 7840-8340 г | 8150-8600 г |
| 11 месяцев | 6150-6750 г | 7840-8340 г | 8340-8840 г | 8550-9000 г |
| 12 месяцев (1 год) | 6600-7200 г | 8190-8690 г | 8740-240 г | 8850-9300 г |
В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.
Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома
Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:
- не иметь сложностей в развитии;
- показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
- уметь удерживать тепло тела;
- самостоятельно дышать, кушать;
- весить более 2,3 кг.
Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.
Развитие ребенка
Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.
По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.
1 месяц
В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.
Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.
В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.
Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.
На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.
На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.
В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.
Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.
Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.
2 месяца
На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.
В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.
На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.
В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.
:
На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.
Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.
К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.
Малыши 3-4 степени недоношенности
Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.
На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.
3 месяца
Дети с 1-2 степени недоношенности
На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.
Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.
Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.
Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.
К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.
Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.
В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.
4 месяца
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.
Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение, стимулировать развитие мышц тела.
На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.
Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.
5 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.
Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.
К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.
6 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.
После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.
Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.
Осваивается поворот со спины на живот.
7 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.
При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.
8 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.
Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.
Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.
Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.
9 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.
Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.
Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Навык сидения освоен полностью.
Начинают появляться зубы.
Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.
10 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.
Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.
В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.
11 месяцев
Дети с 1-2 степенью недоношенности
На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.
Дети с 3-4 степенью недоношенности
Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.
Появляется интерес к взрослой пище.
12 месяцев
К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.
Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности
| Умение | 4 степень недоношенности, вес до 1000 г | 3 степень недоношенности, вес от 1000 г. до 1,5 кг | 2 степень недоношенности, вес 1,5-2 кг | 1 степень недоношенности, вес 2-2,5 кг |
|---|---|---|---|---|
| Фиксирование взгляда на предмете | 2-3 мес | 2-2,5 мес | 1,5-2 мес | 1-1,5 мес |
| Самостоятельное удержание головы | 3-4 мес | 3-4 мес | 2 мес | 1,5-2 мес |
| Поворот со спины на живот | 6,5-7,5 мес | 6-7 мес | 5-6 мес | 5-5,5 мес |
| Поворот с живота на спину | 7,5-8,5 мес | 7-8 мес | 6-7 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно сидит | 9-12 мес | 8-10 мес | 7-8 мес | 6-7 мес |
| Самостоятельно стоит | 11-12 мес | 11-12 мес | 9-10 мес | 9 мес |
| Самостоятельно ходит | 14-15 мес | 14-15 мес | 11-13 мес | 11-12 мес |
| Произношение слов | 12-14 мес | 12 мес | 11-12 мес | 11-12 мес |
Особенности кормления детей, появившихся раньше срока
В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:
- грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
- вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
- питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).
Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.
Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.
Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.
Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.
Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.
- При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
- При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.
Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.
Вакцинация
Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.
Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.
