Национальная ассоциация по липидам (NLA) и Американское гериатрическое общество (AGS) представили клиническое заключение по терапии гиперхолестеринемии у взрослых старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. В документе даны рекомендации по оценке риска и применению статинов и других гиполипидемических препаратов в этой возрастной группе.
Эксперты NLA и AGS представили новое клиническое заключение по ведению гиперхолестеринемии у пожилых пациентов без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Документ опубликован в журнале AGS.
Авторы рекомендуют измерять уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у всех пациентов старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания для стратификации риска. Учитывая ограничения традиционных шкал оценки риска в этой популяции, они предлагают применять модели, скорректированные на конкурирующие риски, и учитывать индивидуальные характеристики пациента.
Для людей в возрасте 76—80 лет с уровнем ЛПНП 70—189 мг/дл и клиническими показаниями к назначению статинов может быть полезна оценка кальция в коронарных артериях (ККА). При значении ККА = 0 эксперты советуют воздержаться от терапии статинами, в то время как при показателях ККА ≥100 или ≥75-го процентиля рекомендуется совместное принятие решений о начале лечения.
Эксперты пришли к выводу, что назначение статинов пациентам старше 75 лет без заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни, может быть целесообразным для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. При этом они подчеркивают важность индивидуального подхода и учета потенциальных рисков терапии, включая сахарный диабет 2-го типа и когнитивные нарушения.
Также рекомендуется регулярно отслеживать уровень ЛПНП и учитывать функциональное состояние, наличие деменции и степень слабости пациента при принятии решений. Кроме того, эксперты указывают, что в отдельных случаях при плохой переносимости статинов могут быть рассмотрены альтернативы — эзетимиб и бемпедоевая кислота.
Авторы заключили, что у взрослых старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания решение о назначении или отмене статинов должно приниматься совместно врачом и пациентом с учетом прогноза, функционального статуса и индивидуальных предпочтений.