Повышение эффективности распознавания рака не будет возможным без разработки критериев подозрения на злокачественные новообразования и соответствующих протоколов для врачей первичного звена. Страховщики отмечают, что с годами количество подозрений на онкозаболевание растет, но диагнозы подтверждаются реже.
Реальный уровень онкологической настороженности врачей первичного звена в регионах в последние годы растет, но его значение по-прежнему далеко от «идеального». За четыре года этот показатель вырос с 11,4% в 2020 году до 14,9% в 2024-м. Такие данные опубликовала группа экспертов страховой компании «СОГАЗ-Мед» в журнале «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации» со ссылкой на расчеты, основанные на анализе всех принятых к оплате счетов за оказанную по ОМС медицинскую помощь застрахованным в 54 субъектах за 2020—2024 годы (с численностью застрахованных в компании в каждом из анализируемых субъектов от 100 тыс. человек и общей средней пятилетней численностью застрахованных 38,2 млн человек). Впервые злокачественные новообразования за этот период выявили у 1,2 млн человек из выборки.
В работе говорится, что анализ чувствительности подозрений на злокачественные новообразования (ЗНО), по данным реестров счетов, показывает, что из общего числа пациентов с установленным подозрением на рак в 2020—2024 годы (566 021 человек) лишь у 155 842 позднее заболевание было обнаружено (27,5%). Таким образом, в среднем подтверждается каждый четвертый случай.
При этом чувствительность подозрения на ЗНО в последние пять лет неуклонно и достоверно снижается — с 31% в 2020 году до 24,3% в 2024-м. Показатель чувствительности подозрения на ЗНО по сравнению с показателем распространенности оказался существенно более стабильным как при сравнении регионов, так и в динамике по годам наблюдения. Это обусловлено, вероятно, более однородными практиками выявления онкологического заболевания на этапе постановки диагноза, слабо зависящими от региональных маршрутов и особенностей заполнения полей реестров счетов, отмечают авторы работы.
«Разброс и неоднородность показателей в регионах указывают на отсутствие единого понимания тактических задач, связанных с учетом подозрений на ЗНО при первичной диагностике. Налицо катастрофическое отставание практически всех обследованных регионов по показателям вклада первичного обнаружения симптомов онкологического диагноза в эффективную диагностику рака», — считают исследователи.
Они полагают, что снятие негласных барьеров и внедрение методов стимулирования врачей для более частого установления подозрения на онкологическое заболевание будут иметь ограниченное влияние на общую картину эффективности диагностики рака. Повышение эффективности не будет возможным без разработки критериев подозрения на злокачественные новообразования и соответствующих протоколов для врачей первичного звена, которые позволили бы повысить точность оценки первичных симптомов.
Относительно низкая чувствительность и необходимость проведения большого числа диагностических тестов автоматически ставит на повестку дня вопрос об оснащенности отрасли ресурсами для пропорционально большего числа диагностических исследований (гистологических, гистохимических, иммуногенетических, современных методов визуализации и т.д.), считают эксперты.
В прошлом году Счетная палата констатировала низкое освоение средств нормированного страхового запаса (НСЗ) Федерального фонда ОМС на зарплаты и онконастороженность. В январе—сентябре на выплаты за выявление онкологических заболеваний было использовано только 33,7% направленных на эти цели средств — 37,9 млн руб. Это всего 15,8% объема средств, предусмотренных на выплаты за онконастороженность в НСЗ в 2024 году (81,1 млн руб.). В двух регионах в течение девяти месяцев средства на указанные цели не использовались.
| Частота выявления онкологических заболеваний в России выросла в прошлом году на 7,6%, а показатель смертности — на 1,8%, следует из отчета Минздрава. Плановые значения всех показателей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» достигнуты в 55 субъектах, писал «МВ». |
Ранее в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина попросили пересмотреть подходы к организации некоторых видов диагностических осмотров на выявление злокачественных новообразований, которые обеспечивают наибольший вклад в показатели смертности населения. Показатели выявления заболеваний в проактивном режиме в некоторых субъектах недостаточны. Половина россиян не идет к онкологу даже после направления от терапевта, показал опрос аналитического центра НАФИ и благотворительного фонда «Онкологика».