Врачи из Непальского армейского института медицинских наук описали случай туберкулезного абсцесса моста головного мозга, маскирующегося под глиому, у ребенка. Две краниотомии, дренирование абсцесса и противотуберкулезная терапия привели к выздоровлению.
В журнале Clinical Case Reports описан случай туберкулезного абсцесса моста, маскирующегося под глиому, у ребенка.
Девочка 14 лет поступила в отделение с жалобами на правосторонний гемипарез в течение трех дней. Ребенок был в сознании, полностью ориентирован. Функции черепных нервов, поля и острота зрения были без патологии. Отмечалась слабость правых верхних и нижних конечностей (степень 2 из 5 по классификации Медицинского исследовательского совета). Тестирование глубокого сухожильного рефлекса показало оценку 1+ для бицепса и супинатора.
В общем анализе крови лейкоциты 15×103/мкл, гемоглобин 11,3 г/дл, гематокрит 34%, нейтрофилы 86% и лимфоциты 10,5%. Количество тромбоцитов и эритроцитов в пределах нормы. Посев крови на Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, а также грамотрицательные бактерии, серологическое исследование на ВИЧ, вирус гепатита В и вирус гепатита С — отрицательные.
Простая компьютерная томография головы показала нечеткую гиподенсность в левой задней ножке внутренней капсулы, срединной линии моста и левых мостомозжечковых волокнах мозжечка, что предполагает инфаркт и энцефаломиелитические изменения. Дальнейшее исследование с помощью МРТ выявило кистозное поражение, затрагивающее левую мозжечковую ножку и левую область моста. Эти результаты привели к первоначальному подозрению на глиому.
Для дренирования абсцесса из области моста провели левостороннюю ретросигмовидную краниотомию. В результате был обнаружен абсцесс на левой стороне среднего мозга (преимущественно моста) и мостомозжечкового угла. После дренирования абсцесса гной вместе с кровью отправили на дополнительные исследования. Пациентке назначили клиндамицин, цефтриаксон (в качестве эмпирической терапии), кодеин и дексаметазон. Окраска гноя по Цилю – Нильсену показала наличие кислотоустойчивых палочек, а полимеразная цепная реакция на Mycobacterium tuberculosis дала положительный результат. В тот же день начата противотуберкулезная терапия, диагностирован туберкулезный абсцесс моста. Пациентка находилась под регулярным наблюдением в течение 40 дней.
Была проведена повторная МРТ, которая показала четко определенную, инкапсулированную и толстостенную область размером 2,6×2,4×2,0 см (объем = 6,5 см3), локализованную в мосту. Была выявлена еще одна похожая область размером 11,9×8,2 мм в пределах левой стороны мостомозжечкового угла. Левая ретросигмовидная краниотомия была повторно выполнена для дренирования абсцесса. Противотуберкулезная терапия была продолжена, и состояние пациентки значительно улучшилось. Когда у нее восстановилась двигательная активность, ее выписали из больницы с последующим наблюдением. Сейчас девочка закончила полный курс противотуберкулезной терапии и чувствует себя хорошо.
Этот случай подчеркивает важность исключения туберкулезного абсцесса моста при дифференциальной диагностике абсцессов мозга, особенно в регионе, где туберкулез считается эндемичным.